*仅供医学专业人士阅读参考赛岳恒配资
心脏停跳338分钟后恢复跳动,敢信吗?这样的事,在浙大儿院真实发生了!随着一台天花板级别的心脏外科手术的成功进行,一个7岁男孩在心脏停跳338分钟后,“完美”恢复心跳。
“在医学中,其实心脏停止跳动后再恢复,并不是什么稀奇事情,这台手术的特殊之处,在于两点,一是手术本身极其复杂,几乎是复杂先心病当中手术难度的天花板,可以说没几个大夫能做这个手术。二是心脏停跳了338分钟,比普通手术的心脏停跳要长得多,自然风险也更大,但患儿手术后恢复非常好,几乎没有瑕疵。”
国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心、浙江大学医学院附属儿童医院(以下简称浙大儿院)心脏外科主任范祥明表示,在临床医学中,在给心脏做手术的时候,可借助体外心肺系统支持,通过心脏停搏液灌注实现心脏停跳,在手术完成后再恢复心跳。在低温(28-32℃)和心肌保护措施下,心脏可安全停跳2-4小时。手术越复杂、时间越长,风险增加。这台手术难度、时长都很罕见,患儿却能恢复如常,堪称奇迹。
1
5岁查出心脏杂音、7岁出现脑脓肿
小小男孩患上一种罕见复杂先心病
患儿名叫就橙橙(化名),约在2年前,在幼儿园常规体检时,耳尖的医生听到了他的心脏杂音,建议他们到医院就诊。父母立刻带他去当地的医院,诊断为室间隔缺损,当地医生建议他们先观察,定期复查。
去年年底,橙橙突然开始头痛、发热,还出现了呕吐的情况,这样的状况持续了一周,带着孩子去了当地医院,发现是头颅CT左侧额叶占位伴周围水肿,在给予一定治疗后病情却不好转。当地医生建议到浙大儿院进一步诊断和治疗。
于是橙橙一家慕名来到浙大儿院神经外科副主任沈志鹏的门诊。沈志鹏主任在给孩子查体的时候发现,怀疑孩子不是普通的脑水肿,而由复杂先心病引发的脑脓肿。他翻看了之前的检查报告,随即安排了超声和CT检查。
如他预判的那样,孩子的心脏问题才是根源,情况极其复杂。他随即发起了多学科联合会诊。心脏外科范祥明主任团队对病例进行了仔细研究,诊断橙橙不是普通的室缺,而是先天性心脏病,心脏起码存在7种问题:1.完全型大动脉转位;2.室间隔缺损;3左室流出道狭窄;4肺动脉瓣狭窄;5房间隔缺损;6心房异构;7.右位主动脉弓。
简言之,是最复杂的一种情况,不仅主动脉和肺动脉完全长反了位置,与心脏相连的血管、心脏的内部结构还存在很多问题,能够比较平稳地长到7岁已经是万幸。出现高烧、呕吐等症状,是病情恶化的标志。
神经外科、心脏外科、超声科等多学科团队联合诊断认为,孩子的当务之急是行脑外科手术,解决脑脓肿的问题。待手术康复,要立马到医院做先心病手术。若继续拖延赛岳恒配资,后果不堪设想。
很快,沈志鹏副主任团队给他做了开颅手术,解决了脑部脓肿的问题。手术很成功,在术后恢复约半年后的2025年6月,他的爸爸妈妈带着他来到心脏外科主任范祥明的门诊。
此次,他们是为了心脏手术而来,等待他们的将是一场生死难卜的超级难度大手术。
2
史诗级超难手术实现一次性根治
心脏在停跳338分钟后“完美”复跳
面对挑战,一贯谨慎的范祥明主任召集团队多次进行讨论,普通的动脉调转术在首次讨论就被PASS掉了,因为这个孩子合并左室流出道狭窄,如果只是把两根动脉进行调转,会出现各种并发症。在查了各种文献、做了各种准备后,团队最后拿出两大方案:
一种是“心内隧道+ 心外管道”,将左心室血液引至主动脉(解决大动脉转位问题),同时绕过肺动脉狭窄,建立右心室-肺动脉通路。 但这种手术方案存在起码两大遗憾:无法解决肺动脉狭窄问题,因为孩子尚幼,人工建立的心外管道也存在较大需要再次手术进行更换的可能。
另一种是挑战极大、工程巨大的双根部调转手术,同时调换主动脉和肺动脉根部,将主动脉根部移植至左心室(正常位置);将肺动脉根部移植至右心室(替代狭窄的右心室流出道)。同时,保留自体瓣膜功能:避免人工瓣膜或外管道的长期并发症。包括主动脉根部游离、肺动脉根部游离、双根部调换、冠状动脉移植、右心室流出道重建等系列高难度操作,每一步操作都极具挑战。这个方案的优点是:彻底根治,一劳永逸,无需再次手术。面临的挑战是:难度极大,风险极高。
为给孩子争取更加健康的人生,范祥明主任团队最终与家长决定用第二方案。为争取手术最大赢面,手术组建超强团队,由范祥明主任担任主刀,心脏外科副主任应力阳担任一助。同时由麻醉副主任胡瑶琴团队提供麻醉支持,由体外循环科主任叶莉芬团队提供体外循环支持。
术中照片
手术开始后,整个手术团队全神贯注,注意力完全集中在刀尖上。心脏和周围血管被“切断”又“切割”,又一点一点被“改装”“重建”。“我们的手术这就好比在心尖上搞装修。如果把心脏比作一间装修出了很大问题的房子,此次手术就是要把所有内部结构都敲掉 ,重新进行隔断和装修,要在很短的时间内完成,还要保证不出现任何漏水等瑕疵,每一刀、每一针、每一次补片都来不得半点偏离,挑战极大。”范祥明主任坦言。
最终在所有人的努力下,极致手术成功完成,心脏在停跳338分钟后“装修”完成,不仅恢复了外观,还重塑了功能,完美恢复跳动,监护仪上的心率曲线逐渐变得规律,一场史诗级难度的手术终于完成。这次手术几乎没有瑕疵,让团队所有人都感到振奋。
术后,橙橙恢复非常顺利,没过几天,就已经可以在病房里坐起来看书了。
范主任与橙橙、橙橙妈妈合影
橙橙在病房里看书
住院约半个月后,橙橙就出院了,出院时能和正常孩子一样行动自如。看着儿子恢复健康的样子。
复查时,心脏超声显示,主动脉和肺动脉血流方向完全正常,心功能指标接近同龄儿童。
范祥明主任表示:“对于先心病孩子而言,我们多突破一项技术,他们就多一分拥抱未来的可能。”
本文来源:浙大儿院
责任编辑:叶子
*\"医学界\"力求所发表内容专业、可靠,但不对内容的准确性做出承诺;请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
红腾网官网提示:文章来自网络,不代表本站观点。